Le RPNA met en place en Nouvelle Aquitaine un RSEV (Réseau de Suivi des Enfants Vulnérables).

Ce réseau débute par le Parcours COCON (soins préCOces et COordonnés du Nouveau-né vulnérable) qui va se déployer progressivement sur la région Nouvelle Aquitaine. Ce Parcours est porté par 3 régions (Nouvelle Aquitaine, PACA, Occitanie).

Il s’agit d’une expérimentation issue de l’Article 51 de la loi de Finance de la sécurité sociale de 2018. Ce dispositif permet d’expérimenter de nouvelles organisations en santé et repose sur des modes de financement inédits. L’expérimentation, d’une durée de 5 ans (de 2022 à 2027), concerne 13 000 enfants (dont plus de 3200 enfants en Nouvelle Aquitaine). Elle est financée par la CNAM et l’ARS.

Les objectifs sont de :

• Proposer le même parcours de soins à tous les nouveau-nés vulnérables grâce à des consultations de suivi du neurodéveloppement spécialisées basées sur des cahiers informatisés (outil e-santé régional PAACOGLOBULE) et permettant de repérer très tôt des signes précurseurs de troubles du neurodéveloppement
• Réduire le renoncement au suivi et aux soins par le financement de la totalité des actes de consultations et des forfaits de soins précoces
• Eviter la rupture du parcours de soins de l’enfant :
  • Limiter le nombre de perdus de vue grâce à l’appui de l’équipe de coordination du RPNA
  • Orienter l’enfant vers les PCO (Plateforme de Coordination et d’Orientation) et les structures de soins adaptées selon l’évolution de son développement (CAMSP, CMPEA, CMPP…)
• Améliorer le maillage territorial en recensant tous les professionnels formés et en organisant des formations sur toute la région

Page d’accueil Cocon →

A qui s’adresse ce suivi :

Les enfants peuvent être inclus dans le parcours COCON :

• S’ils répondent aux critères d’inclusion selon les recommandations HAS (→ voir ‘les critères d’inclusion’)
• Si leurs parents ont signé la charte d’engagement et acceptent l’utilisation par les professionnels de l’outil PAACOGLOBULE
• S’ils sont domiciliés :
  • Pendant la première phase de l’expérimentation (du 1^er janvier 2023 au 15 septembre 2024), dans les 4 départements pilotes de Nouvelle Aquitaine (17 ; 33 ;64 et 87) et sortis d’hospitalisation initiale après le 1er janvier 2023 
  • Puis domiciliés dans toute la Nouvelle Aquitaine à partir du 15/09/2024 (Les enfants inclus dans les nouveaux départements devront être sortis d’hospitalisation néonatale à partir de cette date)

Fiche sur les critères d’inclusion dans le parcours COCON

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Comment débute ce suivi :

Ce suivi est proposé aux parents lors de la sortie de maternité, de néonatalogie ou d’un autre service d’hospitalisation du nouveau-né.
Ce suivi peut également être proposé plus tardivement, aux enfants présentant un ou plusieurs critères d’inclusion mais n’ayant pas été inclus à la naissance (naissance hors région par exemple). 

Par qui est réalisé ce suivi :

Le suivi est réalisé par un médecin référent du réseau spécifiquement formé et qui utilise les cahiers de suivi informatisés dans l’outil PAACOGLOBULE. Ce suivi complète celui fait par le médecin de famille ou le pédiatre habituel qui seront informés régulièrement de l’évolution de l’enfant, sauf avis contraire de la famille. Ces médecins référents exercent en cabinet libéral, en PMI, en CAMSP ou à l’hôpital.

Les consultations :

Chaque consultation dure environ 45 minutes (durée plus longue à partir de 4 ans).

Le calendrier des consultations est le suivant :

• Une consultation à la sortie d’hospitalisation

• Les enfants nés prématurés avant 28 SA sont revus à 1 mois d’âge corrigé

• 4 autres consultations la 1ere année : à 3 ;6 ;9 et 12 mois (en âge corrigé pour les enfants prématurés)

• 2 consultations la 2^e année : à 18 mois et 2 ans (en âge corrigé pour les enfants prématurés)

• Puis une à 2 consultations par an selon les besoins de l’enfant

Les puéricultrices du RPNA pourront aider les familles et les professionnels à organiser ce suivi si besoin (perdus de vue).
Les consultations en dehors de ce calendrier sont réalisées par le médecin de famille ou le pédiatre habituel de l’enfant et n’entrent pas dans le parcours COCON.

L’expérimentation COCON se termine en 2027 mais le suivi des enfants est proposé jusqu’à l’entrée en CP.

Les forfaits de soins précoces :

Lorsqu’une prise en charge est nécessaire, le médecin référent oriente les familles vers le professionnel libéral adapté à la situation et proche du domicile. Plusieurs spécialistes peuvent être mobilisés en fonction des besoins de l’enfant, en débloquant des forfaits de soins précoces regroupant :

• Un forfait de soins 0-24 mois : kinésithérapie, psychomotricité, ergothérapie, orthophonie, accompagnement psycho-affectif

• Un forfait de soins 2-5 ans : psychomotricité, ergothérapie, orthophonie, orthoptie, kinésithérapie et accompagnement psychoaffectif

• Un bilan neuropsychologique à 5 ans pour les enfants ayant bénéficié d‘un de ces forfaits de soins 

• Des temps de RCP (réunion de concertations pluridisciplinaires) permettant aux professionnels qui suivent l’enfant de se réunir une à deux fois par an pour mieux coordonner le parcours de soins

Recueil des données : 

À l’issu de la consultation le médecin référent remplit le cahier de suivi dans l’outil sécurisé PAACOGLOBULE et peut partager le compte-rendu avec les autres professionnels prenant en charge l’enfant, après accord des parents.

Le recueil anonymisé des données est également nécessaire au bon fonctionnement d’un réseau. Il permet d’évaluer l’organisation et le devenir des enfants afin d’améliorer la qualité des soins.

L’équipe de coordination du Réseau de Suivi de l’enfant Vulnérable et parcours COCON :

Les pédiatres : 

• Dr Muriel Rebola, coordinatrice médicale du RSEV, pédiatre au CHU de Bordeaux
• Dr Antoine Bedu et Dr Fabienne Mons, pédiatres référents territoriaux au CHU de Limoges
• Dr Claudine Embarek, pédiatre référente territoriale au CH de Bayonne
• Dr Maeva Grondard, pédiatre référente territoriale au CH de Saintes

La cheffe de projet COCON :

• Mme Stéphanie de Bortoli

Les infirmières puéricultrices :

• Mme Mireille Jacquement
• Mme Claude Muré
• Mme Barbara Moga

Le secrétariat du RSEV :

• Mme Mathilde Leblanc – Secrétaire médicale –  secretariat.cocon@rpna.fr
• Mme Catherine Defaye – Assistante de facturation – compta.cocon@rpna.fr